Krvácení v menopauze - téma, které trápí, ale moc se o něm nemluví

Autor: doc. MUDr. Tomáše Faita, Ph.D.

Co byste měli vědět…? Zeptali jsme se odborníka!

Menopauza není nemoc, ale přirozená životní etapa. Se správným přístupem ji můžete zvládnout bez větších obtíží, i když se potýkáte s nekončící menstruací. A proto jsme se zeptali doc. MUDr. Tomáše Faita, Ph.D.

8 klíčových otázek pro lékaře ohledně krvácení v menopauze

✓ Proč dochází k silnému a nepravidelnému krvácení během menopauzy?

Menopauza je spojena s poklesem produkce estradiolu a progesteronu, tedy hlavních hormonů, které produkuje zdravý vaječník. Jejich rovnováha je zásadní pro pravidelnost a přiměřenost menstruačního krvácení. Estradiol sliznici v děloze buduje a progesteron řídí její dozrávání tak, aby byla schopna přijmout případné oplodněné vajíčko. Pokud se tak nestane, přijde menstruační krvácení.

Nicméně zejména na začátku a pak s blížícím se koncem funkce vaječníku může být rovnováha narušena. Zatímco produkce estrogenů ještě funguje, ovulace nepřichází pravidelně a tak progesteronu je málo. Sliznice děložní dále roste, ale nedozrává, a pak začne krvácení nepravidelné a někdy velmi silné.

✓ Jaké jsou možné zdravotní komplikace při nadměrnému krvácení v tomto období?

Tyto potíže mohou nastat v podstatě kdykoli, ale typické jsou pro období 2 - 3 let před menopauzou. Pokud je krváceníopravdu silné, přivede ženu do nemocnice, kde jej musí zastavit tak zvanou kyretáží. To je výkon v celkové anestesii, kdy je ocelovou kličkou zvanou kyreta odstraněna sliznice z dutiny děložní a tím se krvácení zastaví.

S tím souvisí jedna skupina komplikací – problémy při anestesii, riziko infekce či poranění při operaci. Opakovaná krvácení vedou k spotřebování zásob železa. Ještě než se nedostatek železa projeví chudokrevností, již může žena cítit únavu. Ostatně železo není třeba jen pro krvinky, ale také pro funkci četných enzymů v těle.

✓ Kdy by měla žena vyhledat lékařskou pomoc v případě abnormálního krvácení v menopauze?

Pokud jsou krvácení příliš častá, tedy častěji než po 3 týdnech, anebo příliš silná, je na místě navštívit lékaře. Z výše uvedeného mechanismu krvácení vyplývá, že nejlepším řešením je preventivní podávání progesteronu či jemu podobných látek vždy 2 týdny z měsíce. To upraví krvácení do původního cyklu.

✓ Jaké diagnostické metody používáte k vyhodnocení příčin silného krvácení?

Návštěva lékaře je vhodná nejen k zahájení léčby, ale také k vyloučení jiných příčin krvácení. Ty jsou sice vzácné, ale zase potenciálně nebezpečné.
Jednou příčinou může být zánět. Ten by byl většinou spojen se zvýšením teploty a bolestmi v podbřišku. Další možností jsou rostoucí myomy, tedy nezhoubné svalové uzle rostoucí v děloze.
Podkladem nepravidelného krvácení může být také nádor sliznice děložní. Na ten myslíme zejména u žen s nadváhou kolem 50. roku věku. U žen, které opomněly chodit na prevenci, může být příčinou krvácení i nádor hrdla děložního.

✓ Mohou hormonální doplňky stravy pomoci regulovat krvácení v menopauze?

Na silnější krvácení, které ještě nevyžaduje operační řešení, je nutné použít léky, ať již zmíněné gestageny, a to zejména v prevenci opakování krvácení, nebo kombinovanou hormonální antikoncepci.
Tam, kde ženu trápí hlavně nepravidelnost krvácení, lze použít hormonální substituční léčbu. U žen, které ji nemohou nebo nechtějí užívat, se lze pokusit o harmonizaci menstruačního cyklu extrakty z drmku (agnus castus).
V případě, že žena pociťuje podobné potíže, je vždy vhodné navštívit svého ošetřujícího lékaře.
Fytoestrogeny určené k potlačení akutního klimakterického syndromu v této oblasti nepomohou.

✓ Jaké konzervativní postupy doporučujete pro zmírnění problémů s krvácením v menopauze?

Vedle gestagenní léčby používáme také léky proti krvácení. Lékem volby je kyselina tranexamová.
Pokud léky ženě nevyhovují, lze se ještě pokusit situaci ovlivnit odstraněním sliznice děložní nejen v její funkční vrstvě (**kyretáž**), ale až ke svalovině dělohy (**ablace endometria**).
Tam, kde jsou špatně snášeny polykací gestageny, lze je dát přímo do dutiny děložní ve formě nitroděložního systému (tělíska) s levonorgestrelem.
Při nálezu jiných patologií či neúspěchu léčby může celá situace vyžadovat odstranění dělohy.

✓ Existují nějaké rizikové faktory, které mohou zhoršovat problémy s krvácením v přechodu?

U žen s poruchami srážlivosti může být situace horší, to ovlivnit nejde.
Nicméně je jedna klinická situace, která zvyšuje riziko krvácení a lze jí předcházet – obezita.
U obézních žen se v tukové tkáni tvoří další estrogeny, které zesilují růst sliznice děložní. Redukcí váhy ženy sníží hladinu těchto estrogenů a tím i riziko silného krvácení i nádoru sliznice děložní.

✓ Jak dlouho může nestandardní krvácení v menopauze trvat a co to znamená pro celkové zdraví?

Nepravidelné krvácení je typicky spojeno s premenopauzou. Většinou se objeví jen pár takto změněných menstruací.
Nicméně u některých žen, pokud nejsou léčeny, přetrvává tento problém i 1–2 roky. To pak vede k nedostatku železa v organismu.

Doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

Působí na Gynekologicko-porodnické klinice 2. LF UK a FN Motol, předseda České menopauzální a andropauzální společnosti

„Jsem velmi rád, že můžeme našim pacientkám nabídnout nehormonální přírodní terapii menopauzy. Na základě získaných výsledků můžeme potvrdit, že Femarelle přináší rychlý účinek u 8 z 10 žen již po jednom měsíci užívání,“  komentoval výsledky průzkumu předseda České společnosti pro menopauzu a andropauzu Doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

Přečtěte si rozhovor o ženských hormonech s MUDr. Faitem >>
Poslechněte si vystoupení MUDr. Faita ve vysílání Country Radia >>

Je vám 40+?
Pociťujete první změny?
Připravte se na menopauzu s Femarelle Rejuvenate!